参加希望の例会（必須）
参加希望の例会を選択してください)
2019年11月26日 11月昼食例会2019年12月19日 12月実践例会その他　※備考欄に参加希望例会を記載

氏名（必須）

ふりがな（必須）

企業名（必須）

役職（必須）
役職名を入力してください。役職がない方は、「無し」と入力してください

所在地（必須）
会社の所在地を入力してください。支店など複数ある場合はお勤めの所在地を入力してください

所属支部
同友会会員の方のみ記入してください

紹介者
同友会会員、または青年部会員から紹介された方は紹介者のお名前を入力してください

メールアドレス（必須）
メールアドレスを入力してください。
（携帯等の方は確認メールが届かない場合がありますので、ドメインを指定するなど、
青年部会からのメールを受信出来るようにしてください。（ドメイン：you-joint.jp）

電話番号（携帯でも可）（必須）
お電話番号を入力してください（ハイフンなし 例: 0753533110）

懇親会 （必須）
懇親会の参加に関してご回答をお願い致します
 参加 不参加 調整中

備考欄
ご質問・確認事項等がございましたら、こちらにご入力ください。（最大：800文字）

800

ご確認 （必須）
 送信確認画面は表示されません。上記内容にて送信されますので、よろしければチェックを入れてください。